大型队列研究提示，在心脑血管疾病防治中应重视ApoB指标
- boke
- 2024-06-18
- 5:48 下午
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是ASCVD进展的重要致病风险因素，因此，LDL-C指标在大多数国际心脑血管疾病预防指南和日常临床实践中的风险评估中发挥着核心作用。
然而，新出现的证据表明，其他脂蛋白颗粒与LDL-C一样具有致动脉粥样硬化性，包括极低密度脂蛋白（VLDL）及其残粒。
ApoB有 ApoB48 和 ApoB100两种亚类，前者主要存在于CM（乳糜微粒）中，后者主要存在于LDL中。除特殊说明外，临床常规测定的ApoB通常指的是ApoB100[1、2]。
正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp(a)颗粒中均含有1分子ApoB（载脂蛋白B）。血清ApoB主要反映LDL颗粒水平，与血清LDL-C水平呈明显正相关，如果LDL-C升高，通常ApoB也升高，反之亦然。
但在某些情况下，如高甘油三酯血症时，ApoB含量高而胆固醇含量相对较少，故可出现 LDL-C 水平虽然不高，但血清ApoB 水平增高的所谓“高 ApoB 血症”[1]。因此，ApoB可能会比LDL-C更准确的捕捉ASCVD风险，进而更好的指导临床实践。
近日，JACC发表的一项研究发现[3]，去除LDL-C部分的超量ApoB与心肌梗死(MI)、ASCVD以及全因死亡率的风险之间存在剂量依赖关系。无论LDL-C水平如何，ApoB都可以提供重要预测价值，比如低LDL-C中的高风险人群。
这项研究纳入了来自哥本哈根队列研究的95,108名参与者数据(53,484名女性，41,624 名男性)，参与者在基线时未使用他汀类药物。在9.6年的中位随访中，共发生2048例MI、4282例ASCVD事件和8873例死亡。
参与者基线数据[3]
超量ApoB定义为测量的ApoB水平减去预期来自LDL-C的ApoB水平，超量ApoB的第50、75、90和99分位对应的ApoB浓度分别为11mg/dL、25mg/dL、45mg/dL、100mg/dL。
在相同的LDL-C条件下，B展示了超量ApoB部分[3]
在女性中，与超量ApoB<11 mg/dL的相比，超量ApoB水平位于11-25mg/dL、26-45mg/dL、46-100mg/dL以及＞100mg/dL的参与者，ASCVD风险分别升高8%、30%、34%和75%；男性分别为14%、41%、41%和52%。
MI风险也同样存在相似的剂量依赖关系，在女性中，MI风险分别升高8%、55%、52%、87%；男性分别为20%、65%、82%、85%。
研究者在最后指出，不论LDL-C水平如何，ApoB水平提供了LDL-C之外的额外动脉粥样硬化的风险信息，应当重视ApoB在临床实践中用于心脑血管疾病风险评估的价值。在未来，当还考虑Lp(a)水平时，需要进一步研究对以LDL-C和ApoB水平为基础的心脑血管疾病风险评估的实际影响。
参考资料
1. 中国血脂管理指南（2023 年）. 中国循环杂志 2023 年 3 月 第 38 卷 第 3 期（总第 297 期）
2. Mehta A, Shapiro M D. Apolipoproteins in vascular biology and atherosclerotic disease[J]. Nature Reviews Cardiology, 2022, 19(3): 168-179.
3. Johannesen C D L, Langsted A, Nordestgaard B G, et al. Excess apolipoprotein B and cardiovascular risk in women and men[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2024, 83(23): 2262-2273.