JACC | 290万中国健康体检数据显示：近20%国人Lp(a)升高
- boke
- 2025-04-30
- 9:03 上午
脂蛋白(a) [Lp(a)] 升高与动脉粥样硬化性心血管疾病风险增加密切相关；然而，关于中国人群Lp(a)升高流行病学及其与亚临床动脉粥样硬化的关联的大规模研究有限。
本研究评估了中国大规模体检人群中Lp(a)升高的比例，并探讨其与部位特异性和多部位亚临床动脉粥样硬化的关联。
纳入2017年至2023年在全国30个省份的健康体检中接受Lp(a)检测的成年人。由于Lp(a)检测结果以毫克/分升 (mg/dL) 或纳摩尔/升 (nmol/L) 报告，且不建议进行单位转换，因此对每种单位进行了单独分析。使用颈动脉、脑部和冠状动脉的影像学检查评估亚临床动脉粥样硬化。估计了整个研究人群和不同亚人群中Lp(a)升高的比例。使用逻辑回归分析了Lp(a)升高与亚临床动脉粥样硬化的关联。
共纳入2,788,206例（mg/dL单位）和167,114例（nmol/L单位）参与者。在mg/dL组中，Lp(a)>30 mg/dL和>50 mg/dL的比例分别为18.67%和8.41%。女性、老年人和患有各种心肾代谢风险因素的人群，Lp(a)升高比例显著高于其他人群。相比Lp(a) ≤30 mg/dL，Lp(a)在30-50 mg/dL的人群，颈动脉内膜增厚、颈动脉斑块、亚临床脑梗死和冠脉钙化风险分别高出11%、15%、9%和11%。Lp(a)>50 mg/dL的个体风险更高。此外，Lp(a)升高与冠脉钙化程度及1、2、3个部位亚临床动脉粥样硬化显著相关，且在严重程度和多部位累及时关联更强。这些结果在nmol/L组中相似。
(A)总体研究人群中Lp(a)水平（mg/dL）的分布。(B)总体研究人群及男性和女性参与者中Lp(a)（mg/dL）升高的患病率。(C)不同年龄组中Lp(a)（mg/dL）升高的患病率。
中国Lp(a)升高比例较高，凸显了优先对高危人群进行Lp(a)筛查的必要性。Lp(a)升高是部位特异性亚临床动脉粥样硬化的重要危险因素，在严重程度和多部位累及的情况下，关联性更强。我们的研究表明，Lp(a)升高人群应进行多部位亚临床动脉粥样硬化全面评估，以预防心脑血管疾病。
模型已根据年龄、性别、地区、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、高尿酸血症和肾功能受损进行了校正。多部位亚临床动脉粥样硬化是指在颈动脉、大脑和冠状动脉等3个部位中，存在亚临床动脉粥样硬化。
根据中国人群《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》，建议在以下人群中检测血清Lp(a)水平：
ASCVD极高危人群；
有早发ASCVD家族史 （男性<55岁，女性<65岁）；
直系亲属血清Lp(a) 水平升高>90 mg/dl（200 nmol/L）；
FH或其他遗传性血脂异常；
钙化性主动脉瓣狭窄患者。
参考资料
1 Prevalence of Elevated Lipoprotein(a) and its Association With Subclinical Atherosclerosis in 2.9 Million Chinese Adults. JACC. Apr 23, 2025.
2 脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议. 北京心脏学会. 中国循环杂志 2021年12月 第36卷 第12期（总第282期）