ASCVD风险评估，纳入多种炎症相关标志物-脂蛋白(a)、高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸
- boke
- 2024-12-31
- 5:52 下午
动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)是全球主要的致病和死亡原因，结合非传统风险标志物，包括脂蛋白(a) [Lp(a)]、高敏C反应蛋白 (hs-CRP) 和同型半胱氨酸 (tHcy)，可能有助于降低ASCVD的风险。
Lp(a)和hs-CRP是心脑血管疾病预防指南中的风险增强因素。tHcy目前并未包含在指南中，生物标志物组合可能对ASCVD 风险监测具有潜在益处。
Lp(a) 对ASCVD风险有诸多影响机制，例如动脉粥样硬化、血栓形成和炎症。全身炎症标志物也与ASCVD相关，包括 hs-CRP和 tHcy 水平高。tHcy水平高与血管炎症和活性氧积累导致的氧化应激有关。这些炎症通路可能存在协同效应，其测量结果可能提供有关 ASCVD风险的额外信息。此外，tHcy和Lp(a)都与凝血增加有关，研究显示两者可能存在协同效应。
一项基于美国多种族动脉粥样硬化研究（MESA）中的研究发现，在评估ASCVD风险时，可考虑联合使用脂蛋白(a) [Lp(a)]、高敏C反应蛋白 (hs-CRP) 和同型半胱氨酸 (tHcy)三种标志物[1]。
单因素分析显示，高tHcy与冠心病和脑卒中发生风险有关；Lp(a)只与冠心病有关；hs-CRP只和脑卒中有关。
联合分析显示，两两组合时，与参考组（两个生物标志物水平均低）相比，仅一个生物标志物升高的个体冠心病风险没有增加。当两个标志物同时升高时，冠心病风险明显增加。类似地，hs-CRP与Lp(a)或tHcy同时升高时，脑卒中风险明显增加。
在三者组合时，当所有三种标志物都超过临床阈值时，冠心病（HR=1.99）和脑卒中（HR=2.95）的风险最高。仅hs-CRP和tHcy升高，脑卒中风险也显著增加。
结论
tHcy、hs-CRP和Lp(a)同时偏高时，ASCVD风险最高。纳入同型半胱氨酸，并且联合多种生物标志物，可能有助于更好地识别ASCVD事件风险最高的个体。
参考资料
1. Lipoprotein(a), high-sensitivity c-reactive protein, homocysteine and cardiovascular disease in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Am J Prev Cardiol. 2024