残余胆固醇（RC）导致中国人群脑卒中发病风险显著增加 | China-PAR研究
- boke
- 2024-08-23
- 10:47 上午
众所周知，降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）能显著减少心脑血管疾病（CVD）风险，然而即便将LDL-C水平控制在指南推荐值以下，仍存在一定的残余CVD风险。研究者们一直在努力寻找其他血脂目标以应对这一残留风险。
目前，TRL及其残余颗粒已成为临床关注的焦点。TRL（富含甘油三酯的脂蛋白）包括乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL），TRL携带的胆固醇也称为残余胆固醇（RC），RC可以直接被巨噬细胞和平滑肌细胞摄取，从而导致动脉粥样硬化。
尤其是对于中国人群而言，与西方人群相比，中国人群LDL-C水平较低，但脑卒中却又高于西方人群。因此，探讨中国人群中残余胆固醇（RC）与脑卒中及其亚型之间的关联，将具有重要的研究和临床价值。
近日，阜外医院顾东风院士、鲁向锋教授等发表在Stroke杂志的一项前瞻性队列研究表明[1]，在中国人群中，残余胆固醇（RC）与脑卒中和缺血性脑卒中（IS）的风险正相关，而与出血性脑卒中（HS）无关。特别是LDL-C低并且RC高的人群，其与脑卒中和IS的风险增加相关，而非LDL-C高且RC低的人群。
本研究从China-PAR项目的三个队列（ChinaMUCA-1998、InterASIA、CIMIC）的11.3万余名成年人中，纳入了98,967名参与者，平均年龄为51岁，其中41%为男性。平均随访7.36年期间，共观察到2859例脑卒中、1811例缺血性脑卒中和849例出血性脑卒中。残余胆固醇（RC）计算公式为总胆固醇减去HDL-C再减去LDL-C。
较高的残余胆固醇（RC）显著增加了脑卒中和缺血性脑卒中的风险，但对出血性卒中的风险影响不明显。与第一四分位数组相比，处于第四四分位数组的参与者，其脑卒中风险增加31%，缺血性卒中增加47%。每增加一个标准差的RC值，脑卒中和缺血性卒中的风险分别增加6%和9%，而对出血性卒中风险没有增加。
不一致性分析显示，低LDL-C/高RC组的参与者，而非高LDL-C/低RC组的参与者，面临更高的脑卒中和缺血性卒中风险。
本研究还发现相对于老年人，RC对年轻人群的脑卒中和缺血性卒中风险影响更为显著。鉴于中国年轻人群中超重/肥胖和糖尿病的流行率上升，而这些状况常伴随RC水平升高，通过生活方式或药物干预降低RC，对于减轻中国的卒中负担具有重大意义。
研究结果还显示，RC与脑卒中和缺血性卒中的正相关关系在女性中比男性更强，这可能与性激素差异、特定风险因素及卒中的发病机制有关。
这些发现强调了在通过RC预防卒中时采取性别特异性策略的重要性。该发现支持降低RC以减少卒中风险，因此，有必要开展精心设计的试验，专注于RC，以确定降低其水平是否能带来心脑血管益处。
参考资料1. Discordant High Remnant Cholesterol With LDL-C Increases the Risk of Stroke: A Chinese Prospective Cohort Study. Stroke, 22 July 2024