一种容易忽视的高血压最新治疗研究发表在《柳叶刀》（The Lancet）——原发性醛固酮增多症最新诊疗研究

         高血压，作为一种常见的慢性疾病，已成为全球健康的重大挑战。2023年9月，世界卫生组织（WHO）发布首部《全球高血压报告》，报告指出，中国30-79岁人群高血压患病率为27%，患病总人数约2.567亿，高血压相关的缺血性心脏病、卒中、肾功能不全等疾病死亡率逐年攀升，对人们的健康生活造成极大威胁。然而，目前我国高血压有效控制率仅约16.8%，认识不足（一半以上高血压患者不知道自己是高血压）、依从性差（已诊断高血压但未规律治疗）、继发性高血压误诊或漏诊是造成控制率不佳的重要原因。提高继发性高血压病因的认识对于高血压有效防控至关重要。

        原发性醛固酮增多症，以下简称原醛症，是最常见的内分泌性继发性高血压，易被忽视，有效去除病因可使血压恢复。该病症是由于肾上腺皮质球状带异常分泌过量醛固酮，导致醛固酮生理作用（保钠、排钾、重吸收水分）病态放大，即保钠排钾作用增强，血容量增多，常表现为高血压，可伴低血钾、高血钠。该疾病在高血压人群中占比高达6-20%，中国患者约2000万，18-65岁为高发年龄段，尤其早发高血压患者更应关注该病。原醛症患者的靶器官损害和心血管事件发生较原发性高血压更早、更严重，发生风险是原发性高血压的2倍，主要包括左心室肥厚、冠心病、脑卒中和@肾功能损害等。早期精准诊疗可使多数患者终身获益，降低个人家庭负担及社会医疗支出。

        生理状态下，醛固酮在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的反馈调节下维持稳态分泌，原醛症患者自主分泌过量醛固酮时，反馈性抑制肾素分泌，但RAAS系统对醛固酮的调节能力下降，使醛固酮与肾素比值（ARR）升高，ARR也成为目前可靠的首选筛查指标。筛查阳性患者可进行进一步确诊实验，包括高盐饮食负荷试验、氟氢可的松抑制试验、生理盐水负荷试验和卡托普利抑制试验，其中后两种最常用，自主分泌醛固酮患者在进行确诊实验后醛固酮分泌不受抑制或抑制率较低。

        根据病因，原醛症可分为6型，临床分型直接决定治疗方案的选择。确诊原醛症后一般通过影像学定位（肾上腺CT）结合实验室定性（肾上腺静脉采血，AVS）进行分型，醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症是最常见的两种分型（占比95%），前者可通过手术治疗达到痊愈或缓解，而后者首选药物治疗，常用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯和依普利酮）。此外，原醛症约有5%为家族性，涉及特定基因突变（如CYP1B、CLCN2、KCNJ5、CACNA1H等基因），建议20岁以下或有家族史者进行相关基因筛查。

        2025年2月7日，英国伦敦玛丽女王大学的研究团队在《柳叶刀》杂志上发表了一项开创性的研究成果“Endoscopic, ultrasound-guided, radiofrequency ablation of aldosterone-producing adenomas (FABULAS): a UK, multicentre, prospective, proof-of-concept trial”，为原醛症的高血压患者带来了新的希望，迎来了治疗领域的重大突破。原醛症约占所有高血压病例的5%-13%，且至少占难治性高血压的25%。该类型患者通常对标准降压药物反应不佳，并且面临更高的心脏病发作、脑卒中和肾衰竭风险。